¿Qué cubren y qué no cubren los Seguros de Salud en Estados Unidos?

Todos los planes de seguros de salud privados que se ofrecen en el mercado, te otorgan el mismo conjunto de beneficios esenciales en salud en Estados Unidos; pero debes tener en cuenta que algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional para servicios que no son comúnmente cubiertos.

La cobertura del seguro médico en los Estados Unidos varía según el plan y la compañía de seguros, pero la mayoría de las pólizas de seguro médico cubren:

1.- Salud preventiva

• Examen físico anual.
• Vacunas.
• Otras pruebas médicas utilizadas para diagnosticar enfermedades.

2.- Consultorio médico:

• Consultas con médicos de atención primaria (médicos generales).
• Consultas con especialistas.

3.- Hospitalización:

• Sólo si se requiere ingreso a un departamento hospitalario en la especialidad especificada por el médico.
• Cirugías.
• Asistencia de emergencia.

4.- Maternidad y atención prenatal:

• Cuidado prenatal.
• Parto y posparto.

5.- Recetas médicas:

• Las medicinas recetadas están cubiertas total o parcialmente.

6.- Salud Mental:

• Terapias
• Tratamiento por abuso de sustancias.

7.- Servicios de rehabilitación:

• Terapia física.
• Terapia ocupacional y logopedia.

8.- Cuida de los niños:

• Consultas pediátricas.
• Vacunas y prevención.

9.- Pruebas de laboratorio y diagnósticas:

• Análisis de sangre.
• Rayos X.
• Diagnósticos por imágenes (resonancia magnética).

Servicios que normalmente no están cubiertos por el seguro de salud:

1.- Tratamientos experimentales o no aprobados:

• Los procedimientos médicos y los medicamentos no están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA.) de EE.
  UU. 

2.- Cirugía cosmética:

• Cirugía estética no médica.
• Cuidado de la belleza.

3.- Servicios dentales y oftalmológicos (a menos que tengas un plan especial para esto):

• Limpieza dental.
• Lentes de contacto y gafas.

4.- Medicina alternativa:

• Acupuntura.
• Homeopatía.

5.- Servicio de larga duración o estancia de larga duración:

• Albergues para ancianos.
• Cuidado a largo plazo.

6. Tratamiento de infertilidad:

• Fertilización in vitro (FIV) y otros tratamientos de infertilidad (a menos que estén en tu plan específicamente).
• Cosméticos y productos de cuidado personal:

7.- Productos no medicinales como cremas y lociones cosméticas.

8.- Atención fuera de la red:

• Es posible que los servicios de proveedores fuera de la red de tu compañía de seguros no estén cubiertos o que cuesten mucho más.

 

Cambios importantes según tu plan:

Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional para servicios que normalmente no están cubiertos, como tratamientos de infertilidad o servicios dentales y de la vista. Además, en algunos estados tu cobertura puede ser afectada, porque tienen regulaciones especiales que afectan la cobertura de tu seguro médico.

Para comprender exactamente qué cubre tu seguro de salud y qué no, es importante que revises tu póliza y converses directamente con tu agente de seguros sobre cualquier duda que tengas, debes tener todo claro antes de optar por un seguro.