Seguro de Salud Individual versus Seguro de Salud Colectivo
Aunque la mayoría de los estadounidenses en EE. UU. reciben su seguro médico de un empleador o del gobierno, el seguro de salud individual está diseñado para personas que trabajan por cuenta propia o que no tienen acceso a un plan de salud patrocinado por el empleador o el gobierno
El seguro de salud individual es un tipo de política de salud que puedes comprarte y para tu familia; además, estas pólizas de seguros de salud suelen ser compradas con la guía de un agente de seguros para ayudarte a conocer las múltiples opciones de planes y costos de la prima del seguro de salud.
La cobertura del seguro de salud de grupo (seguro de salud colectivo), es un tipo de política de salud que es comprada por tu empleador y se ofrece a los empleados elegibles de la compañía, y para los dependientes elegibles de los empleados. En la actualidad, la mayoría de los estadounidenses no ancianos (56%) tiene un grupo de cobertura de seguro de salud a través de su empleador o el empleador de un miembro de la familia. Con el grupo de seguro de salud, el empleador selecciona el plan de seguro de salud (o planes) para ofrecer a los empleados. El costo de la prima a menudo se divide entre el empleador y el empleado, y hay un porcentaje mínimo, que el empleador debe aportar.
Aunque la mayoría de los estadounidenses en Estados Unidos reciben su seguro médico de un empleador o del gobierno, el seguro de salud individual está diseñado para personas que trabajan por cuenta propia o que no tienen acceso a un plan de salud patrocinado por el empleador o el gobierno. Históricamente, el seguro individual -en casi todos los estados- ha implicado una suscripción médica, lo que significaba que la seguridad de una política podría ser difícil para las personas con condiciones pre-existentes.
La mayoría de las compañías de seguros de salud en Estados Unidos son entidades con fines de lucro (e incluso las compañías sin fines de lucro no pueden operar con pérdidas). Tienen que tener más dinero en primas de lo que pagan para reclamaciones médicas. En el mercado individual, la evaluación de riesgos médicos ha sido tradicionalmente la manera de lograr esto. Las personas con condiciones pre-existentes pueden ser rechazadas por la cobertura, o reciben una política con un aumento de la prima o una cláusula de exclusión que elimina la cobertura de condiciones pre-existentes.
La ACA (Affordable Care Act ) hace emisión garantizada de seguro de salud individual; esto quiere decir que la historia clínica ya no será un factor en la determinación de si un solicitante puede obtener una póliza, o lo mucho que la política va a costar. El seguro de salud individual se expedirá con calificación comunidad modificada, lo que significa que las primas varían dependiendo de la zona geográfica, la edad y el consumo de tabaco. Pero el aumento de las tasas iniciales basada en la historia clínica ya no se permitirá, ni se pre-existentes cláusulas de exclusión de condición. Y nadie será rechazado para la cobertura en base a una condición preexistente.
Preguntas Frecuentes sobre Seguros de Salud
Los seguros de salud trabajan bajo un sistema de pagos y beneficios estructurados. Lo primero a tener en cuenta, el asegurado paga una prima, generalmente de forma mensual; luego, existe un deducible que el asegurado debe cubrir antes de que el seguro comience a pagar. Una vez alcanzado el deducible, los costos se comparten entre el asegurado y la aseguradora, además los servicios de cuidado preventivo suelen estar completamente cubiertos por el seguro.
Para el año 2024, Oscar Health se destaca como uno de los mejores proveedores de seguros médicos en Estados Unidos, con sus planes Silver liderando en términos de coste y cobertura.
En Estados Unidos, el seguro de salud es esencial para cubrir gastos médicos, ya sea individual o familiar. Los asegurados pagan una prima periódica a su compañía de seguros, la cual a cambio ofrece cobertura para los gastos médicos según los términos de la póliza.
Un seguro de salud funciona como un contrato entre una persona y una compañía aseguradora. El asegurado paga una prima de manera regular y, en contrapartida, la aseguradora se encarga de cubrir los gastos médicos del asegurado según lo estipulado en el contrato.
